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在建設“健康中國”的戰(zhàn)略引領下,進一步推進“三醫(yī)聯(lián)動”改革已經(jīng)成為深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的關鍵。“三醫(yī)聯(lián)動”的本質是為了解決目前醫(yī)療衛(wèi)生改革中,由于各部門獨立運營,導致醫(yī)改政策存在碎片化問題。通過對醫(yī)保、醫(yī)療、醫(yī)藥政策的頂層設計和有機整合,來統(tǒng)一組織、統(tǒng)一實施、統(tǒng)一管理,確保真正實現(xiàn)“三醫(yī)聯(lián)動”的整體性治理格局,實現(xiàn)深化醫(yī)改的目標。
“三醫(yī)聯(lián)動”改革要達成三個共識
政策目標上達成共識。醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革關系到全體國民健康保障,涉及政府多個部門的職能和廣大醫(yī)藥行業(yè)的健康發(fā)展,是一項復雜的社會系統(tǒng)工程。由于醫(yī)療、醫(yī)保和醫(yī)藥各自的屬性和特點不同,所涉及的部門利益也有差異,因此“三醫(yī)聯(lián)動”要有效發(fā)揮作用必須在目標上達成共識。即發(fā)揮醫(yī)保在醫(yī)改中的引領作用,構建與社會主義市場經(jīng)濟相適應更加公平、可持續(xù)的醫(yī)保制度。不僅在醫(yī)改的總目標上達成共識,而且要在分目標上達成共識,并以此作為評價的重要指標。
價值理念上達成共識。理念是行動的先導,理念上達成共識是有效實施“三醫(yī)聯(lián)動”的基礎,是實現(xiàn)目標的保證。中共中央和國務院頒布的《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》指出,健康不再停留于衛(wèi)計委層面,而是上升到國家優(yōu)先發(fā)展的戰(zhàn)略,作為治國理念融入到政策制定和實施的全過程。醫(yī)療衛(wèi)生服務具有特殊性,在其改革和發(fā)展過程中,要樹立和貫徹落實創(chuàng)新、協(xié)調、綠色、開放、共享的發(fā)展理念,以及關注民生、保障民生、改善民生的執(zhí)政理念,并在各政府部門間達成共識。具體而言,醫(yī)改服務的對象為廣大人民群眾而不是特定人群,服務的性質是具有公益性,服務的類型是與社會經(jīng)濟發(fā)展相適應的適宜醫(yī)療技術和服務。醫(yī)保引領下的醫(yī)改重點強調服務的技術規(guī)范與標準、價格與補償、績效與支付等方面。
行動策略上達成共識。行動是實現(xiàn)目標的具體措施和手段,行動策略上達成共識,促進協(xié)同發(fā)展是實現(xiàn)目標的重要依據(jù)。醫(yī)療衛(wèi)生服務具有的特殊性、重要性和復雜性,決定了“三醫(yī)”必須配套聯(lián)動、同心協(xié)力、協(xié)同推進。當前,行動策略的共識主要表現(xiàn)在供給側結構性改革為重點,如參保人、醫(yī)生、醫(yī)院、醫(yī)藥、醫(yī)保供給側結構性改革最為重要。具體的行動策略優(yōu)先考慮從疾病、技術、服務體系、管理體制聯(lián)動、機制聯(lián)動等方面進行。堅持在遵循基本規(guī)律的基礎上實施“三醫(yī)聯(lián)動”,特別是要客觀正確認識醫(yī)保的引領作用。醫(yī)保發(fā)揮引領作用,要避免一個誤區(qū),即將醫(yī)保引領作用和醫(yī)保自身功能混淆,不能將醫(yī)保自身的功能無限放大,要遵循其基本的原則和規(guī)律。醫(yī)保作為一種社會保障,強調的是基本保障,是有度、有序的保障,有其固有的規(guī)律性,保障和支付的范圍和程度是有邊界的,不能隨意增加,無限擴大。同時,在經(jīng)濟發(fā)展新常態(tài)背景下的基本判斷是,整個醫(yī)藥行業(yè)未來面臨著不再有過去超常規(guī)的高速發(fā)展的狀況,也就意味著,當初推動醫(yī)改時期財政刺激、財政擴張的政策環(huán)境已經(jīng)發(fā)生了深刻的變化。在此背景和規(guī)律下,解決“三醫(yī)”各自為政、聯(lián)而不動、互為分割的問題,必須與當前社會經(jīng)濟發(fā)展相結合,才能實現(xiàn)真正意義上的統(tǒng)一管理、資源共享和提高效率。
“三醫(yī)聯(lián)動”改革要實現(xiàn)三個創(chuàng)新
管理體制創(chuàng)新。醫(yī)改新形勢下的核心和關鍵就是發(fā)揮醫(yī)保在醫(yī)改中的引領作用,進一步發(fā)揮市場在資源配置中的決定性作用,客觀上要求在管理體制創(chuàng)新。在管理體制上的創(chuàng)新,就必須摒棄過去管理體制的弊端和慣性思維,特別是長期以來形成的計劃體制的慣性、利益多渠道的慣性和管理行政化的慣性。要從傳統(tǒng)管理轉變?yōu)楝F(xiàn)代治理、從垂直式管理轉變?yōu)榫仃囀街卫?、從單一的管理主體的“管制”轉變?yōu)槎嘣黧w的治理,從而實現(xiàn)管理體制的創(chuàng)新。
運行機制創(chuàng)新。新的醫(yī)改要實現(xiàn)由行政化管理向社會治理轉變,實現(xiàn)共同參與、共同價值、共同目標和共同行為,必須進行運行機制創(chuàng)新。當前,醫(yī)療服務市場機制不完善,在實際運行過程中主要表現(xiàn)為,片面強調價格機制而忽視價值機制、市場競爭的機制薄弱,以及信息不對稱與權力尋租等。運行機制創(chuàng)新,就是要建立有效的市場分配機制、成本控制機制、協(xié)商談判機制、集中購買機制、信息共享機制和監(jiān)督管理機制,從傳統(tǒng)的主要依靠“人管”和“管人”轉變?yōu)橹饕揽繖C制、法制、科技等現(xiàn)代化治理手段既“管事”又“管人”,實現(xiàn)共同目標。
技術方法創(chuàng)新。技術方法是實現(xiàn)目標的重要手段,管理體制和運行機制的創(chuàng)新需要以技術方法的創(chuàng)新做保障。技術方法的創(chuàng)新主要體現(xiàn)在:基于大數(shù)據(jù)的分析、監(jiān)管、控制、考核和決策方法,適宜技術的優(yōu)選和推進,醫(yī)保支付方式的改革創(chuàng)新,衛(wèi)生資源的優(yōu)化配置,政府購買服務的模式等,由此,使每個社會成員既是“治理者”又是“被治理者”,形成一個由體制、法制、機制和技術等現(xiàn)代化治理工具和手段構成的,具有內在約束力和激勵相容的新型的“三醫(yī)聯(lián)動”模式,從而達到治理效果,實現(xiàn)醫(yī)改目標。